Вопрос-ответ

Аришева Ольга Сергеевна
О консультанте
Все ответы

Любовь, здравствуйте.
По поводу лечения.
Гепа-мерц принимают длительно. При циррозе печень не может обезвреживать токсины, образующиеся в большом количестве в кишечнике, под воздействием гнилостной флоры. Гепа-мерц связывает токсины и выводит из организма. При использовании этого препарата нужно обязательно контролировать уровень креатинина. Если у Вашего супруга появится склонность к запорам, то рекомендуют лактулозу (дюфалак). Лактулоза обладает мягким слабительным действием и содержит лактобактерии. Они вытесняют гнилостную флору, в результате чего, количество токсинов уменьшается. Единственный недостаток при приеме лактулозы это повышенное газообразование.
В Вашей ситуации прием фосфоглива должен быть только в внутривенной форме, курсами. В этом случае может несколько уменьшиться количество вируса в крови и нормализуются АСТ и АЛТ.
Не понятно, почему не назначен анаприлин (пропранолол, обдизан). Анаприлин снижает риск кровотечения из варикозных вен пищевода. Принимать его надо постоянно, под контролем пульса и АД. Необходимо стремиться к частоте пульса не более 60-55 в минуту (если этого позволяет АД). Помимо приема анаприлина при 2-3 степени расширения вен пищевода нужно провести эндоскопическое лигирование варикозных вен!
Верошпирон также принимают постоянно.
По поводу питания.
Полностью исключить соль и соду. Это уменьшит накопление жидкости в животе и, возможно, поможет отказаться от верошпирона. Можно добавить в рацион растительные гепатопротекторы: расторопша, куркума, бабрбарис, тыквеол, овесол.
Любовь, к сожалению, прогресс фиброза не остановить. Уменьшить фиброз можно только посредством противовирусной терапии (интерфероны и рибавирин). Судить показано противовирусное лечение или нет по интернету не возможно.
Что бы взвесить все "за" и "против" вам нужно обратиться в специализированное учреждения, где есть опыт лечения пациентов с HCV-циррозом печени. Так как, если вирус не лечить, даже после пересадки всегда наступает рецидив HCV-инфекции. Конечно же стоит подумать и о стволовых клетках.

Аришева Ольга Сергеевна
О консультанте
Все ответы

Aida, здравствуйте.
Рожать Вы можете сами.

Аришева Ольга Сергеевна
О консультанте
Все ответы

Светлана, здравствуйте.
У Вашей мамы не вызывает сомнений наличие хронической HCV-инфекции, генотип 3а, 3b. Для уточнения стадии болезни (гепатит или цирроз) рекомендуется определить степень фиброза печени, с помощью фибросканирования. При выраженной степени фиброза (F 3) или циррозе (F 4) и отсутствии противопоказаний стоит задуматься о противовирусной терапии с применением пегилированных интерферонов и рибавирина. Хотелось бы отметить, что генотип 3 вируса гепатита С прекрасно поддается этой терапии и вылечивается практически в 90 % случае.
Положительные маркеры HBV-инфекции, скорее всего, указывают на перенесенный гепатит В. Необходимо определить ДНК вируса гепатита В, а так же повторить эти же анализы через пол-года и год для динамического наблюдения.

Аришева Ольга Сергеевна
О консультанте
Все ответы

Людмила, добрый день
В большинстве лабораторий норма трансаиназ не превышает 40. Если в вашей лаборатории норма 4-12, то, безусловно, АСТ и АЛТ у Вашего парня повышены.

Аришева Ольга Сергеевна
О консультанте
Все ответы

Здравствуйте, Наташа.
Наташа, у Вашего мужа в крови присутствует около 2-х миллионов вирусных частиц гепатита С (вирусная нагрузка составляет 1,9*10^6 ,т.е. 1900000). А это является показанием к проведению противовирусной терапии хронической HCV-инфекции.
Лечение пегилированным интерфероном (пегасис или пегинтрон) и рибавирином начинать надо, так как, это единственный эффективный способ вылечиться от гепатита. При генотипе 1 (а или в) длительность лечения, как правило, составляет 48 недель (11 месяцев). При определенных обстоятельствах курс лечения можно сократить до полу года. Стоит отметить, что при первом генотипе успешность этого лечения не превышает 50 %. Как правило, противовирусная терапия сопровождается рядом нежелательных явлений. Однако, настоящее время, нежелательные явления научились контролировать. В случае успешного действия пегелированного интерферона и рибавирина, когда вирус гепатита С исчезает из организма, значительно улучшается состояние печени, уменьшается выраженность воспаления и фиброза, даже на стадии цирроза.
Фосоглив, урсосан, гептрал или какие-нибудь другие препараты не обладают противовирусным действием. Действительно, фосфоглиф внутривенно курсами приводит к нормализации АСТ и АЛТ (как у Вашего мужа), а урсосан или гептрал обладают "гепатопротективными" свойствами (защищаю клетки печени), но на сам вирус гепатита С не влияют. Их можно назначать только совместно с пегилированным интерфероном и рибавирином и по показаниям.

Аришева Ольга Сергеевна
О консультанте
Все ответы

Здравствуйте, Людмила.
У молодого человека выявлены антитела к различным белкам (a-HCV NS 3,a-HCV NS 4,a-HCV NS 5) непосредственно самого вируса, а так же анти-HCVc-M, которые говорят об остром гепатите С и анти-HCVc-G, указывающие на переход гепатита в хроническую форму. Однако диагноз хронического гепатита ставиться только на основании выявления РНК вируса гепатита С посредством полимеразной цепной реакции (ПЦР). При обнаружении вируса (ПЦР-положительная) настоятельно рекомендуют противовирусную терапию с использованием пегилированного интерферона и рибавирина.
Помимо ПЦР Вашему парню обязательно нужно определить степень фиброза печени, например, пройти процедуру фибросканирования. Метод не дорогой (по сравнения с биопсией и фибротестом), не требует специальной подготовки, безопасен, длиться 5-10 минут.
У Вашего друга АСТ и АЛТ (печеночные пробы или трансаминазы) не превышают верхнюю границу нормы. В пределах нормы, сами значения АСТ и АЛТ могут колебаться и у здорового человека. Повышение печеночных проб выше норы указывает об разрушении печени.

Аришева Ольга Сергеевна
О консультанте
Все ответы

Юлия, здравствуйте.
Вы абсолютно правы. В Вашей ситуации действительно лучше понаблюдать за вирусом какое-то время. Например, в течение года каждые 3 месяца сдавать АСТ и АЛТ, каждые полгода вирусную нагрузку и все маркеры гепатита В. Через год определить степень фиброза (фибросканирование).
Не редко бывает, то после обострения HBe-AG исчезают и появляются антитела к нему, печеночные пробы приходят в норму. Наступает ремиссия.

Аришева Ольга Сергеевна
О консультанте
Все ответы

Здравствуйте Татьяна.
Я бы рекомендовала пересдать ПЦР (качественный), так как могут быть ложноположительные результаты. Кроме того, метод ПЦР "сомнительным" быть не может. Вирус или есть или его нет.

Аришева Ольга Сергеевна
О консультанте
Все ответы

Наташа, нам искренне жаль, что по не компетентности наших коллег-инфекционистов, вы попали в такую ситуацию. Повторюсь, что наличие HBs-антигена в пуповинной крови не всегда однозначно инфицирование ребеночка. В то же время будем надеяться на лучшее и вакцина окажет свой защитный эффект.
Иммунноглобулин, как и вакцина против гепатита В, крайне редко вызывает аллергические реакции или осложнения.

Аришева Ольга Сергеевна
О консультанте
Все ответы

Наташа, хотелось бы надеяться, что малыш перенесет только острую форму инфекции и самопроизвольно излечиться.
Риск внутриутробного инфицирования напрямую зависит от количества вируса в крови у будущей мамы. Чем больше ДНК вируса гепатита В, особенно в 3-м триместре, тем выше риск заражения плода. Вы не сдавали вирусную нагрузку во время беременности? Сейчас единственная возможность защитить ребеночка это вакцинация. Вводить иммунноглобулин, к сожалению, уже поздно.