Циррозы

Цирроз печени.

Что это такое? 

Цирроз печени-  хроническое прогрессирующее заболевание,  характеризуется нарушением строения ткани печени и поражением всех её структурных элементов с гибелью многих клеток и разрастанием соединительной ткани.  У человека проявляется снижением функции печени, повышением давления в системе воротной вены, вовлечением в патологический процесс др. органов и систем. К циррозу, как к конечной стадии болезни, приводят многие заболевания печени.

Часто ли болеют циррозом печени?

В экономически развитых странах цирроз входит в число шести основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет. Ежегодно в мире умирают 40 млн человек от вирусного цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, развивающейся на фоне носительства вируса гепатита В. В странах СНГ цирроз встречается у 1 % населения.
Чаще наблюдается у мужчин: соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет.
У кого развивается цирроз?
Чаще цирроз развивается вследствие длительного употребления алкоголя и  на фоне вирусных гепатитов В, С и D.  Более редкие причины цирроза — болезни желчевыводящих путей, застойная сердечная недостаточность, различные химические и лекарственные интоксикации. Цирроз может развиваться и при наследственных нарушениях обмена веществ (такие редкие болезни, как гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, недостаточность α1-антитрипсина). Первичный билиарный цирроз печени возникает первично без видимой на то причины. Приблизительно у 10—35 % больных этиология остаётся неясна.

Как происходит развитие цирроза печени?

Цирротические изменения структуры печени развиваются в результате непосредственного повреждающего воздействия причинного агента (вирус, алкоголь).  При этом возникает некроз (омертвение) паренхимы органа и появляются соединительнотканные перегородки, что приводит к образованию «ложных» долек.

Недостаточность кровоснабжения ткани печени приводит к ее гибели, что сопровождается функциональной недостаточностью печени и, в свою очередь, поддерживает прогрессирование цирротического процесса. При этом происходит снижение функциональной способности печени.
Портальная гипертензия (повышение давления в воротной вене печени) связана со сдавлением разветвлений печеночных вен соединительной тканью, увеличенным притоком крови в систему воротной вены по артерио-венозным анастомозам из печеночной артерии. Портальная гипертензия является одной из причин развития асцита у больных циррозом.

Как проявляется цирроз печени?

Выделяют три стадии цирроза (класс ы А, В, С по международной классификации). Стадия определяется тем, насколько далеко зашел патологический процесс в печени.   Симптомы цирроза  зависят от стадии заболевания, но не от причины, которая его вызвала.
На начальной стадии цирроза (класс А) еще нет осложнений заболевания. Именно в это время очень важно диагностировать заболевание и устранить его причину, что позволить  сохранить оставшуюся здоровой ткань печени и не допустить прогрессирования болезни.
Жалобы, предъявляемые больными, многочисленны и разнообразны. Общие симптомы: повышенная утомляемость, похудание, различные нарушения сознания и поведения, снижение концентрации внимания, сонливость днем, нарушение ночного сна. Характерны диспептические явления: снижение аппетита, дискомфорт в животе (вздутие, ощущение быстрого насыщения во время еды). Часто встречается желтуха (окрашивание кожи, склер в желтый цвет), посветление или обесцвечивание кала, потемнение мочи, отечность голеней,  увеличение размеров живота за счет свободной жидкости в брюшной полости (асцит), кровотечения: носовые, желудочно-кишечные, из десен, геморроидальные, а также подкожные кровоизлияния, частые бактериальные инфекции (дыхательных путей и др.), снижение полового влечения, у мужчин - нередко гинекомастия (увеличение молочных желез), кожный зуд.
При осмотре больного выявляются характерные для цирроза "печеночные знаки": сосудистые телеангиэктазии ("звездочки", "паучки") на коже верхней половины туловища, эритема ладоней – покраснение ладоней ("печеночные ладони"), "лаковый язык" малинового цвета, "печеночный язык".
Осложнения цирроза печени.
К тяжелым осложнениям цирроза печени, с возможным летальным исходом, относятся: печёночная кома, кровотечение из варикозно-расширенных вен, тромбоз в системе воротной вены, гепаторенальный синдром, формирование рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы, инфекционные осложнения — пневмонии, «спонтанный» перитонит при асците, сепсис.

Прогноз.

Сформировавшийся цирроз печени- состояние необратимое, однако  устранение причины, вызвавшей цирроз, здоровый образ жизни, правильно подобранное лечение, могут способствовать  тому, что заболевание долгое время остается компенсированным.

Лечение.

Цирроз печени- тяжелое заболевание, требующее длительного наблюдения и лечения. . Лечение цирроза печени воздействует на этиологические факторы: исключение приема алкоголя при алкогольном циррозе, уменьшение застойной сердечной недостаточности при «кардиальном», противовирусная терапия — при вирусном циррозе. В период малосимптомного течения болезни важнейшее значение имеют щадящий режим, исключение алкоголя и других гепатотоксических веществ, исключение больших физических нагрузок.  Показано полноценное питание. При развитии осложнений цирроза печени лечение в основном симптоматическое, направленное на коррекцию имеющихся нарушений. При признаках активности процесса, кровотечении и подозрении на другие осложнения больные подлежат госпитализации.