Аутоимунный гепатит

Этиология и патогенез

Аутоиммунный гепатит относится к редким заболеваниям и  составляет примерно 20 %  всех  хронических заболеваний печени. Болезнь поражает чаще всего женщин, имеет биполярное распределение по возрастам: 40-60 лет и пубертатный период. В настоящее время не определена основная причина заболевания. Ведущую роль отводят генетическим факторам, факторам окружающей среды, лекарствам, вирусам и.т.д.

Клиническая картина

Заболевание может развиваться постепенно в виде снижения работоспособности, болями в суставах, желтушностью кожи и глаз. У отдельных больных начало болезни напоминает острый вирусный гепатит с выраженной желтухой, болями в правом подреберье, высокой температурой, резкой слабостью, отсутствием аппетита и тошнотой. Возможны варианты, протекающие под маской других заболеваний: заболеваний суставов, кожи, щитовидной железы, почек, толстой кишки и др.

Лабораторная диагностика

Со стороны общего анализа крови (кровь из пальца) выявляются анемия, снижение тромбоцитов, увеличение СОЭ. При биохимическом исследовании (кровь из вены) может отмечаться повышение билирубин, общего белка. Однако наиболее характерно значительное увеличение активности АСТ, АЛТ, до 10 норм и более. Помогает в диагностике аутоиммунного гепатита высокое количество гаммаглобулинов за счет иммуноглобулина G (IgG). Не редко выявляются ложноположительные иммуносерологические реакции, например реакция Вассермана или тест на красную волчанку, так называемый LE-клеточный тест.

            Соответственно профилям аутоантител, которые играют важную роль в постановке диагноза, выделяют 3 типа аутоиммунного гепатита.

1. Антиядерные антитела (антинуклеарные антитела, антинуклеарный фактор) и/или антитела к гладкой мускулатуре характерны для аутоиммунного гепатита 1-го типа. Наблюдается у молодых девушек и женщин ставшего возраста. Хорошо отвечает на лечение и имеет хороший прогноз.
2. Наличие печеночно-почечных микросомальных антител говорит в пользу аутоиммунного гепатита 2-го типа. 2-й тип встречается редко, в 15% случаев. Болеют дети, девочки.
3. Антитела к растворимому печеночному антигену встречаются при 3-м типе.

Биопсия

Биопсия печени относится к числу необходимых диагностических мероприятий. Она дает возможность определить степень поражения печени воспалительным процессом, определят стадию аутоиммунного гепатита, а так же позволяет исключить другие причины болезни.

Лечение

В большинстве случаев выраженный положительный эффект оказывают глюкокортикоидные гормоны в виде монотерапии или в сочетании с цитостатиками.